现代人愈来愈注重外观及年轻化,于是整形外科手术愈来愈普遍。眼睛通常是最常接受整形外科手术的部位。而眼睛的整形外科手术中,除了大家熟知的双眼皮手术外,事实上,眼袋手术的普及率及接受度,有愈来愈凌驾的趋势。由于下眼皮浮肿甚至像两团水袋,常会给人没有精神、衰老的感觉,有些病人甚至常被问是不是睡不饱而感到困扰。所以不论任何年龄层及性别,对于眼袋整形外科手术都有很高的接受度。
然而眼袋到底是怎么产生的?以往大家都认为,眼眶内维持脂肪于适当位置的隔膜因年纪较长而松弛,所以造成脂肪膨出形成眼袋。根据这种理论,以往的眼袋手术皆由皮肤切开伤口,把膨出的脂肪去除再顺便修除多余松弛的皮肤。然而这种整形外科手术方式,有时却容易造成一些并发症,其中最常见的是下眼睑退缩甚至造成外翻,而引起眼睛外观及功能上的问题。
眼袋是老化过程的迹象,下眼袋是由内、中、外侧三个脂肪球所构成,并被眼轮匝肌等周围组织托住。随着年纪增长,脂肪球在长期重力影响下逐渐下垂。眼袋即越明显,造成生活困扰及不美观。
眼袋有哪些类型呢:
肌肉眼袋 --天生眼框肌肉凸出,看起来有笑意,很有异性缘,有人想要都没有。
浮肿眼袋- -生理期、怀孕、熬夜、鼻塞等造成眼部水肿,使用收敛眼部保养品、睡前不喝水或吃太咸则可以得到改善。
脂肪眼袋 --老化造成眼球松 弛下垂,造成眼球下脂肪突出,给人感觉苍老没精神,涂抹眼部保养品并不能得到太大的成效,直接考虑做整形外科眼袋手术可一劳永逸。
眼袋一般是由眼肚脂肪积聚或松弛眼皮所引起的,进行眼袋手术可以简单有效地清除眼肚多余的脂肪和皮肤组织。
为了避免这种后遗症, 1980年代起,渐渐有许多医师采用经眼内结膜路径将脂肪取出的方法。至于松弛的皮肤,只好使用其他的方式解决,例如镭射或化学换肤法来使肌肤稍微紧绷,所以这种手术方式较适合年纪较轻、皮肤尚无过度松弛的人。
90年代后,随着对于整个脸部解剖构造及老化机制愈来愈深入的研究后,我们可以以眼睛及鼻子作为界线,大致上把脸部老化的过程分为上、中、下三个部位去做整体范围的探讨。所以现在眼袋手术或下眼睑整形手术,已不再局限于眼眶内,而必须把它放大于整个脸部的中间三分之一去观察整体构造上的变化。
当然我们也会根据脸部一些具体外观上的变化,像眼袋的位置、眼睑与脸颊交接处的高度、或鼻唇沟的深度等等,把下眼睑及脸部中三分之一的老化过程分级,以作为整形手术的依据。
除了这些老化分级的标准,还必须把个人的特质一并考虑在内,像是否有干眼症、眼睑或眼皮过于松弛、眼球较为突出或上颚骨发育的情形,这样才可在术前就订定出完善周全的计画。
一般来说,如果只是单纯下眼睑脂肪膨出,年纪较轻、皮肤不致于过度松弛时,可采用经眼内结膜方式把脂肪取出的方法。但对于年纪较长、皮肤及眼睑较为松弛,但脸颊尚未过度下垂者,可使用传统经皮肤方式去除脂肪,这样才可以顺便修整一下松弛的肌肤。
不过为了避免并发症,有时必须加做一些外赘整形术来维持正常眼睑形状和位置。同时以目前的趋势及研究发现,即使是脂肪型的眼袋,取脂肪一定要适量不可取的过多,可重建一些隔膜及肌肉的紧致度来改善下眼睑膨出及浮肿的情形。
如果脸颊整体呈现下垂的情况,就必须做脸部中三分之一的拉皮术了。而中脸部拉皮手术要使用哪一种切口,及哪一种方向的悬吊,各家有各家的做法和优缺点,同时也必须视病人的情况而定。
有一种手术方式是由眼袋伤口进入进行骨膜下分离后,再往上拉提,并同时进行眼袋的修整,及改善下垂的脸颊,并使法令纹变浅。另一种手术方式则由两侧太阳穴靠近耳际的发线内,往耳后方顺着皮肤纹理切开后进行剥离和放松,将松弛的皮肤拉紧并将多余的皮肤切除和缝合。附带一提很多人想改善日渐松弛的颈部皮肤,即俗称的「火鸡脖」,就必须在下巴下方的阴影处开个小洞,把松弛的筋膜固定拉紧和缝合。但值得注意的是,中脸部拉皮术较为复杂,有可能会牵涉神经及血管,所以手术必须格外小心谨慎,同时术后复原时间较久,脸部肿胀需2至3周才会消肿。
除此之外,尚有许多情况可能会与脂肪型眼袋混淆,像眼轮匝肌肥大、水份淤积造成的暂时型眼袋,和泪沟型眼袋等,一定要在术前仔细评估。
针对眼睑匝肌肥大造成的眼袋,最明显的特征就是笑起来特别明显。当然有些人认为这种「卧蚕」看起来挺可爱的,如果一定要动手术去除的话,要注意眼睑肌是眼睛闭合的重要构造,绝对不能因为美观而完全去除,否则会造成眼睛功能上的问题。
泪沟型眼袋可能是由于先天性上颔骨发育不全,或年长时因脂肪萎缩及前次眼袋手术而造成下眼睑外观改变。手术的方式可使用一些人工的材料,或采自体组织如脂肪移植,目前最新的方法是使用小分子的玻尿酸注射,马上就可以得到立即?平的效果。
总之,由于脸部各部分相互间的影响及其复杂性,眼袋手术已突破以往的框架及思维,不只是著重眼袋的去除,同时还必须考虑年轻化的功能。在整形外科术前必须做整体且详细的评估,以选择适合个人特性之手术方式,并且与病人做良好沟通,这样才可以避免并发症,而得到满意的结果!
眼袋手术的方法
综合以上所论,执行眼袋手术的方法可以分为:
1. 睫毛下眼袋摘除术:
这种整形外科手术是从下眼睑睫毛下缘切开,依序切开眼轮匝肌,打开下眼眶中隔,剥离出脂肪,然后将多余的脂肪切除,再将松弛多余的皮肤切除,最后将伤口缝合。此种方法适用于眼袋较大、眼皮皮肤松弛、皱纹较多、或是下眼睑弹性较差的患者。大部分病人疤痕皆不明显,除了少数有疤痕体质者会比较明显。
2. 结膜内眼袋摘除术:
这种手术是从下眼睑内侧的结膜切开,将多余眼窝脂肪找出并予以去除,而使眼袋消失。此种方法适用于眼窝脂肪有多余的膨出,但眼皮皮肤弹性不错、下眼皮并无松弛皱纹者。因其伤口不经皮肤切入,而是由结膜切入,故眼皮表面不会留下任何疤痕。
3. 脂肪移植术:
针对眼袋下有明显泪沟的患者,将眼袋手术的方式稍作改变,将原本要去除的脂肪,转移垫在下眼眶骨骨膜上方,如此可将凹陷的泪沟垫高,进而改善明显的沟痕。
4. 眼轮匝肌切除术:
有些人的眼轮匝肌特别肥厚发达,在下眼睑会形成类似眼袋的外观,手术方式与睫毛下眼袋摘除术类似,从下眼睑睫毛下缘切开,将过度肥厚的下眼轮匣肌予以部分切除减肥,达到治疗的效果
安全性方面的考量
去除眼袋因疤痕小,不需住院。最常见的并发症为下眼睑外翻,原因是手术时皮肤切除过多,或是下眼睑术前已有弹性松弛,而手术中未予以处理,造成下眼睑外翻。症状轻者多半会逐渐自动复原,症状严重者,则必须将下眼睑弹性补强或是什至要补皮手术来矫正。不过发生并发症的机会相当低。
眼袋去除并非人人都适合,患有心脏病、甲状腺亢进及凸眼等,仍需要接受治疗,待其症状消除后,才能接受手术。
整形手术者,并不建议开刀治疗眼袋。因为若做过太多次手术者,易造成肌肉的纤维化,也就是说肌肉会变硬定型。所以做坏了找另一个医师这样的观念是错误的。我们特别强调事先跟医师沟通好,才能达到最理想的状况。
眼袋手术后要注意哪些问题
眼袋整形外科手术后术后须知:
1.麻醉药退后,伤口如有疼痛感,第1~2天可加强冰敷需隔纱布,每小时冰敷15分钟,睡觉除外,可服用止痛药以减缓不适。
2.眼部整形外科术后第三天开始温敷,每天2~4次,每次30分钟,以利退瘀消肿。
3.避免烟、酒、咖啡、辣椒、茶等刺激性食物。
4.眼部整形外科术后会有轻微肿胀、瘀青现象,约1-2周可改善。
5.眼部整形外科手术后不需用纱布覆盖伤口,只需涂抹消炎药膏即可,外出时可配戴太阳眼镜遮挡阳光风沙及眼部瘀肿。
6.伤口需以无菌棉棒及生理食盐水清洁,并涂抹消炎药膏,每日三次;避免接触一般生水以免感染。7.术后眼眶周围会有瘀青肿胀现象,无须紧张,可抬高头部或采半坐卧姿势,并减少水份与含钠量高食物,促进血液回流,改善肿胀现象。
8.伤口愈合前会有搔痒感,切勿用手搓揉。
9.约5-7天后需回诊拆线。
10.拆线后局部眼尾会贴上肤色透气纸胶至少二个月,进行疤痕护理。
整形外科手术后几天会有瘀青及肿胀现象,一个月后看起来就会很自然了。因为会有拉皮效果,所以看起来就会更 加年轻。
病人在眼部整形外科术后前三天内积极的冰敷,因为冰敷可以止痛也可以消肿,三天后则可改成热敷以促进血液循环。而肿胀瘀青恢复时间,视个人体质有所差异,一般在术后七天,瘀青肿胀就可消退了,少部分的人可能需要二星期瘀肿才会消退。
而结膜内眼袋摘除手术后的瘀肿较不明显,消退的也比较快。手术后五到七天拆线;若是结膜内眼袋摘除手术,则不用拆线。大部分的疤痕皆不明显,一般人看不出开刀的痕迹。
不过有些年轻人也会有相同的困扰。年轻型的眼袋,就和遗传有很大的关系。熬夜、常打电脑或深度近视等,因常过度使用眼睛、揉眼睛,而使眼轮匝肌肥厚会造成眼袋下垂。